《非奈利酮在老年疾病临床愚弄的中国民众共鸣》直面老年心肾代谢共病挑战，为临床靶向调理与个体化处治提供要道雷同。

跟着我国东谈主口老龄化程度的握续加重，老年疾病谱呈现出多病共存、多系统交互影响的复杂特征，这对老年医学的抽象处治冷漠了新的挑战[1]。流行病学数据深入，约40%的慢性肾脏病（CKD）患者同期罹患心力衰退（HF），而老年东谈主群中这一共病率更高。在老年CKD患者中，约60%的患者是糖尿病肾病（DKD），突显了代谢性疾病与心肾疾病之间遍及交汇、互为因果的复杂关系。濒临这一严峻的临床挑战，近期肃穆发布的《非奈利酮在老年疾病临床愚弄的中国民众共鸣》（下称：共鸣）显得尤为迫切。该共鸣旨在为临床大夫搪塞老年心、肾、代谢共病这一复杂阵势，提供基于最新循证左证的范例化诊疗雷同。

在此配景下，医学界特邀共鸣的共同通信作家、华中科技大学同济医学院附庸同济病院张存泰阐述，围绕共鸣制定的意旨、亮点以及非奈利酮的临床愚弄等张开共享，以期将这些可贵的洞见传递给更多的临床责任者，共同推动我国老年共病处治水平的升迁。

共鸣意旨与亮点：为老年共病处治提供巨擘、精确的临床路标

跟着年级的增长，老年东谈主常出现多种慢性疾病共存的情况。这种多病共存的复杂临床近况，使得传统的单病种诊疗模式已难以重生现时的临床需求。而非奈利酮行为高遴荐性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA），其心肾保护作用已获循证证明，但老年患者存在增龄性生理转换、多病共存、多重用药等终点问题，使得临床大夫在如何安全、灵验地愚弄该药方面衰退长入范例，亟待明确的临床雷同。

在此配景下，张存泰阐述以为：“制定该共鸣的意旨在于，它初次为我国老年共病患者，卓越是波及心、肾、代谢三大限制的复杂疾病处治，提供了针对非奈利酮这一新式药物的巨擘、系统且贴合老年东谈主群特色的临床愚弄雷同，有助于推动老年共病的抽象处治迈向新台阶。”同期，他还详细地先容了该共鸣的三大亮点：

1.遍及联接老年特色，凸起个体化用药原则：共鸣全文相接老年医学核感情念，卓越强调将老年抽象评估（CGA） 行为制定个体化有规划的基石。通过CGA全面凝视患者的躯体功能、判辨、养分、多重用药等情况，并针对乐龄、恶臭、养分不良等终点情状，共鸣均给出了具体的用药建议，极地面升迁了临床用药的精确性和安全性。

2.左证详确，兼具外洋视线与中国考量：共鸣的制定基于最新国表里循证医学左证，涵盖了要道性当场对照西席卓越亚组分析，并纳入了实在天下的商榷数据。同期，共鸣也卓越暄和和援用了来自中国患者的商榷数据，使保举主张更贴合我国东谈主群特色。

3.聚焦临床实战，提供具体可行的有规划：共鸣明确了非奈利酮的适用东谈主群与优先场景，雷同了聚拢用药政策，为临床医师提供了可平直落地的操作旅途。

张存泰阐述示意：“本共鸣的制定，期许将非奈利酮这一药物更科学、更安全、更灵验地愚弄于我国老年患者的临床实施，最终规划是改善这一稠密群体的远期预后和糊口质地，为收尾‘健康老龄化’的规划孝敬一份力量。”

共鸣精要：锁定“共同通路”，明确非奈利酮在老年共病中的愚弄保举

“咱们知谈，MR庸俗漫衍于肾脏、腹黑、血管内皮、核心神经系统、免疫细胞以及脂肪组织等多个迫切器官系统，在生理情状下调控水电解质均衡、血压稳态、炎症响应及神经内分泌的迫切经过[1]。”就此，张存泰阐述还补充谈，在软弱及病理情状下，MR握续性激活会触发炎症级联响应、氧化应激失衡、纤维化及内皮功能粉饰等一系列病理转换，通过心肾代谢、神经、免疫等多系统间的交互作用，共同组成了MR关连的老年共病病理网罗的核心方法（图1）[1]。

图1 MR参与多系统、多脏器的病理挫伤经过

基于对这一“共同通路”的深刻相识，靶向MR的骚动政策日益受到学界暄和。张存泰阐述强调谈，其中，ns-MRA非奈利酮可通过多阶梯拮抗MR介导的炎症响应、纤维化程度及氧化应激通路，收尾对多系统病理程度的协同调控[1]。而况，非奈利酮也曾展现出其特有的药理上风：一方面，与甾体类MRA比较，非奈利酮对MR具有更高的遴荐性、更强的亲和力，拮抗效劳更强，无活性代谢产品，且半衰期更短，开云app在线下载指示其临床扼制炎症/纤维化作用更强，同期性激素关连不良响应及高钾血症发生风险更低；另一方面，与螺内酯、依普利酮在肾脏、腹黑等组织内漫衍不屈衡的特色不同，非奈利酮在腹黑和肾脏1：1漫衍，可收尾肾心双重获益[2-4]。

对此，张存泰阐述说谈：“基于对老年共病作用机制的深入相识，本共鸣就非奈利酮在老年CKD、老年心力衰退（HF）及老年高血压患者中的愚弄，也给出了明确的保举建议[1]。”

老年CKD：

（1）建议对估算（eGFR）≥25 ml/（min·1.73m2）伴白卵白尿的老年CKD患者（不管是否归拢糖尿病）使用非奈利酮调理。（2）以下情况优先保举使用非奈利酮：伴有CKD进展高风险的患者、发生心血办事件高风险的患者、归拢动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者、伴HF（无论射血分数水平）的老年CKD归拢糖尿病患者。 （3）对CKD归拢糖尿病的老年患者，建议在愚弄最大耐受剂量的肾素-血管弥留素系统扼制剂（RASi）调理的基础上，聚拢使用非奈利酮。（4）在CKD归拢糖尿病的老年患者中，非奈利酮可与RASi、钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）联用，也可与SGLT2i同步肇始聚拢调理。（5）对RASi不行耐受的老年CKD患者，可单独使用非奈利酮。

老年HF：

（1）归拢CKD的射血分数缩短心衰（HFrEF）老年患者，可议论使用非奈利酮。（2）老年HFrEF患者若不耐受甾体类MRA，可议论使用ns-MRA非奈利酮。（3）射血分数轻度缩短心衰（HFmrEF）/射血分数保真贵衰（HFpEF）老年患者应尽早使用非奈利酮，以缩短远期不良事件发生风险。（4） 非奈利酮在HFmrEF/HFpEF老年患者，不管性别、左室射血分数（LVEF）、体重指数（BMI）、是否使用SGLT2i、近期有无HF加重事件等，其获益无显明各异。

老年高血压：

（1）归拢DKD患者保举愚弄非奈利酮。（2）原发性高血压归拢射血分数保留或HFmrEF患者保举愚弄非奈利酮。（3）愚弄螺内酯调理的老年高血压患者因不良响应无法耐受时，可议论使用非奈利酮，尤其是动脉僵硬度升高的老年单纯放松期高血压患者或盐敏锐性高血压患者。（4）建议愚弄动态血压监测评估非奈利酮的降压效果。

针对老年患者个体化用药，共鸣明确三大考量身分

在为老年患者制定个体化的用药有规划上，张存泰阐述以为：“年级、多病共存下的药物愚弄、药物对判辨功能的影响等，齐是临床大夫需要暄和的身分[1]，而咱们本次发布的共鸣，对这些内容也齐进行了详细的阐扬。”

年级：

共鸣明确指出，非奈利酮在使用时不需要根据年级进行剂量逶迤，但如若是超乐龄患者，在使用前需仔细评估患者条款，并在使用后密切不雅察以保证用药安全性。

多病共存下的药物愚弄：

多病共存的老年东谈主群不错通过个性化调理有规划制定和多学科合营，缩短非奈利酮潜在风险的同期达到心肾保护作用最大化。

对判辨功能的影响：

非奈利酮对判辨智商的平直影响尚未见报谈，只可从其药理机制和现存数据均分析潜在的影响。从药理机制上看，非奈利酮通过扼制MR过度激活可能减少神经炎症和氧化应激，表面上对判辨功能有保护作用（尤其是糖尿病或高血压患者，这些疾病自己增多判辨粉饰风险）。张存泰阐述还提谈，部分数据也指示，非奈利酮能改善血管内皮功能、减少全身炎症，蜿蜒可能减缓核心神经功能衰退。“不外鉴于数据有限，非奈利酮的神经保护作用尚需进一步考据。”

张存泰阐述指出，共鸣也[1]明确提到，老年患者可根据实践情况进行CGA，评估中不错重心暄和肾功能、电解质、多重用药及患者躯体与判辨情状，并联接CGA章程，决定是否启用非奈利酮。

结语

该共鸣的制定与发布，为老年共病的范例化用药提供了迫切雷同。通过张存泰阐述的深入解读，临床大夫可进一步了解老年共病的病理机制及非奈利酮的愚弄场景，这为收尾从表面共鸣到精确临床实施的跨越、升迁老年共病患者的合座处治水平奠定了坚实的基础。

往时，跟着循证左证的束缚丰富和实在天下商榷的握续鼓励，非奈利酮在老年共病处治中的价值将取得进一步挖掘，其多系统保护后劲也有望为更多老年患者带来获益。而以该共鸣为起原，学界可握续探索更贴合老年东谈主群特色的诊疗有规划，通过多学科合营、个体化评估与精确用药，束缚升迁老年共病处治水平，为收尾“健康老龄化”注入刚劲能源，看守老年群体的人命质地与远期预后。

民众简介

张存泰阐述

华中科技大学同济医学院附庸同济病院老年医学科

二级阐述

主任医师

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博士商榷生导师

血管软弱耕种部重心实验室主任

学会任职：

中华医学会老年医学分会主委

中国医师协会老年医学科医师分会副会长

中华老年医学杂志、

Aging medicine副总剪辑

老年医学与保健、内科急危重症杂志副总编

中国老年保健协会老年脏器康复专委会主任委员

湖北省医学会常务理事、老年医学分会名誉主任委员

湖北省老年保健协会会长

湖北省老年医学中心主任

湖北省老年病防治与保健医学临床商榷中心主任

学术后果：国度重心研发方式首席、国度当然科学基金8项（其中地区聚拢基金一项）， 省部级课题15项，主握编写共鸣4项，主编专著6本，发表SCI论文186篇，筹划课本五年制本科临床医学专科《老年医学》（第1版）主编

社会任职：

国务院终点津贴民众（2023年）

国度卫计委有凸起孝敬的中后生民众（2015年）

湖北省政协委员

获奖：

湖北省科技跨越奖一等奖2项

湖北省当然科学奖二等奖1项

第三届国之名医盛典·不凡设置奖（2019年）

湖北省第二届医学领军东谈主才（2019年）

湖北省五一办事奖章（2017年）

参考文件：

[1]中华医学会老年医学分会，中华医学会老年医学分会老年心血管病学组. 非奈利酮在老年疾病临床愚弄的中国民众共鸣(2025版)[J]. 中华老年医学杂志，2025，44(12):1623-1634.

[2]Yang P， et al. The novel mineralocorticoid receptor antagonist finerenone in diabetic kidney disease: Progress and challenges[J]. Metabolism. 2016， 65(9):1342-1349.

[3]王玉，赵明辉. 再谈盐皮质激素受体拮抗剂在慢性肾脏病调理中的愚弄[J]. 中华肾脏病杂志，2021，37(10):854-857.

[4]Tonelli M，et al. Characteristics of Adults With Type 2 Diabetes Mellitus by Category of Chronic Kidney Disease and Presence of Cardiovascular Disease in Alberta Canada: A Cross-Sectional Study[J]. Can J Kidney Health Dis. 2019， 6(1):1-13.

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