门诊经常会遭逢患者拿着胃镜的病表面说来问笔者：“大夫，我的胃镜病理萎缩+、肠化+，这会不会变癌啊？”今天咱们就来聊一下萎缩性胃炎。萎缩性胃炎（CAG）自身并非，但被寰宇卫生组织（WHO）和国外癌症商讨机构（IARC）明确界定为一种遑急的胃癌癌前情状。它意味着患者发生胃癌的风险权臣高于普通东谈主群，而这种风险是可评估、可处置、可干豫的，且绝大多数萎缩性胃炎患者不会弘扬为胃癌。

一、从数据看风险有多高

这是一个必须用客不雅数据回复的问题，环球多项大限制长久商讨表露：

1.总体风险：萎缩性胃炎患者的年发生风险约为0.1%-0.5%，意味着每1000名患者每年约有1-5东谈主发生癌变，风险随萎缩畛域、程度及随同病变的不同而互异渊博。

2. 地域互异：在胃癌高发区（如东亚、东欧）风险更高。

3.关键分层：

一个遑急比方：不错把胃黏膜念念象成一派丛林（腺体）。萎缩是树木寥落、退化；肠化是长出了一种不同的“灌木”（肠型细胞）；而异型增生（上皮内瘤变）则是某些树木运行长得“怪石嶙峋”，有失控助长的趋势。从“寥落退化”到“长出杂草”再到“树木无理”，风险迟缓升级。但这个流程特地空闲，日常以年致使十年为单元，为咱们提供了赔本的干豫本领窗。

二、哪些身分驱动着“炎-癌改变”？

癌变并非迅速事件，而是多重打击、长久作用的着力。主要驱上路分组成了一条了了的旅途：

1. 中枢驱能源：幽门螺杆菌（Hp）感染的连接存在

Hp是萎缩性胃炎最常见的病因，亦然促癌的“发动机”。领先它通过诱发慢性炎症形成炎症细胞开释普遍解放基和细胞因子，连接毁伤DNA，促进细胞特地增殖。 其次改变胃内环境可导致胃酸分泌减少，胃内pH值升高，有益于其他致癌物（如亚硝基化合物）的形成和细菌过度助长。临了径直遗传毒性，Hp的某些毒力因子可径直干扰胃上皮细胞的正常功能。是以澌灭Hp，是打断这一链条最灵验的一环，尤其在萎缩和肠化的早期阶段，致使不错部分逆转病变。

2. 病变的升级：肠上皮化生与异型增生

3. 内在与外皮的身分

· 遗传易理性：有胃癌家眷史者，风险增多2-3倍。

· 饮食身分：高盐、腌制食物（含普遍亚硝酸盐）、枯竭崭新蔬果（枯竭维生素C、叶酸等保护因子）。

· 不良生活民风：抽烟、酗酒。

· 免疫身分：自身免疫性胃炎，尤其伴有恶性贫血者。

· 年事：年事越大，病程越长，积存风险越高。

三、如何知谈我方处在哪一阶段？

这是处置萎缩性胃炎的中枢。大夫会字据胃镜和病理着力，进行精确的风险分层。当前国外最泰斗的分层系统是：

1. OLGA分期系统（基于萎缩）与OLGIM分期系统（基于肠化）

这两个系统字据萎缩/肠化的严重程度和在胃内的散播畛域，将患者分为I-IV期。分期越高，胃癌风险越高。I-II期：日常为低-中风险，淡漠旧例随访； III-IV期：属于高风险，需要更密切的监测。

2. 个体化监测随访有设想

字据风险分层，制定科学、个体化的胃镜复查“本领表”，是早期发现癌变、收场微创根治的压根保险。

· 单纯萎缩性胃炎（无肠化、无异型增生）：畛域局限（如仅胃窦）：每3年复查胃镜；畛域平凡（累及胃体）：每2-3年复查胃镜。

· 伴有肠上皮化生： 局限于胃窦：每2-3年复查；累及胃体（平凡性）：每1-2年复查。

· 伴有初级别上皮内瘤变：每6-12个月复查胃镜。若是开通两次活检均未发现更高档别病变，可酌情蔓延复查圮绝。

· 伴有高档别上皮内瘤变：立即进行内镜下评估与养息（如内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术），开云app在线下载入口这类病变已属于早期胃癌。

四、如何灵验镌汰癌变风险？

1. 澌灭幽门螺杆菌——最关键的一步

时机很遑急：在发生重度萎缩和肠化之前澌灭，获益最大，可权臣减速致使部分逆转病变，镌汰约50%的胃癌风险。即使已发生萎缩/肠化，澌灭Hp还是能矫健病情，镌汰炎症举止，正式进一步恶化。整个Hp阳性的萎缩性胃炎患者均应摄取澌灭养息。

2. 内镜下养息——撤销早期癌变

关于高档别上皮内瘤变和早期胃癌，内镜下养息（ESD/EMR）创伤小、还原快、诊治率高（5年生计率罕见90%），是养息理念的翻新性朝上。这也突显了如期胃镜筛查的顶点遑急性：只消通过筛查，智商发现这些毫无症状的、可十足诊治的早期病变。

3. 药物与养分素的使用

在大夫指令下，某些药物和养分素可能有助于减速进度：叶酸：一些商讨标明，补充叶酸可能对改善萎缩和肠化有益。 维生素C、E、硒：看成抗氧化剂，可能有助于回击炎症毁伤。COX-2扼制剂：如塞来昔布，在特定高风险东谈主群中有商讨价值，但因反作用需严格在大夫评估下使用。中药：一些活血化瘀、健脾益气的中药方剂（如胃复春、摩罗丹等）在临床商讨中表露出改善症状和病理的后劲，可看成援救养息。

4. 生活方式的改变

再好的药物也替代不了健康的生活方式，这是处置的基础：1.饮食改变：多吃崭新蔬菜（极度是深色绿叶蔬菜）、生果、全谷物、豆类、坚果。少吃腌制食物（咸菜、腊肉）、熏烤油炸食物、高盐食物、加工肉类。幸免烫食、烈酒、抽烟。2.情怀处置：长久思想包袱、蹙悚抑郁会影响胃黏膜血流和免疫功能。保持乐不雅、放直通通、保证就寝至关遑急。3.体重处置：肥美是多种癌症的风险身分。

五、常见误区与热情调适

误区一：“萎缩性胃炎=胃癌前奏，没救了”：错！它是“风险教唆”，不是“死刑判决”。绝大多数患者通过程序处置可坦然无恙。

误区二：“莫得症状就毋庸复查”：错！早期癌变毫无症状。如期胃镜复查是惟一可靠的监测妙技，必须遵医嘱实行。

误区三：“胃镜太可怜，能不作念就不作念”：当今已有无痛胃镜，睡一觉就完成查验。与癌变风险比拟，查验的不适微不及谈。

热情调适：从“恐癌”调遣为“科学防癌”。将如期复查视为一种积极的健康处置步履，如同汽车如期珍摄。与主治大夫树立长久信任干系，主动了解我方的病理分期和随访揣摸，掌抓主动权。

结语

{jz:field.toptypename/}

萎缩性胃炎是否会癌变？谜底是：它是一个可控的风险流程。

其关键在于：

1. 科学领路：概念它是一个长久、空闲的演变流程，咱们有赔本的本领窗口。

2. 精确评估：通过胃镜和病理活检，明确我方的“风险坐标”（萎缩程度、畛域、有无肠化/异型增生）。

3. 澌灭病因：透澈澌灭幽门螺杆菌

4. 严格监测：信守个体化的胃镜复查本领表，是发现早期癌变的人命线。

5. 健康生活：改变不健康的饮食民风和生活方式，为胃黏膜树立创造考究环境。

濒临萎缩性胃炎，唯有主动处置，如期监测，咱们十足八成将风险限制在最低规矩，与它长久和平共处，督察好我方的“胃”来。

作家：黄耀 上海市静安区中心病院消化内科